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      抗擊新冠肺炎

      河南省醫學會醫學影像技術分會放射科新型冠狀病毒肺炎CT檢查流程專家共識(第一版)

      發布時間:2020-02-14瀏覽次數:2683來源:河南省醫學會

      河南省醫學會醫學影像技術分會放射科新型冠狀病毒肺炎

      CT檢查流程專家共識(第一版)

      ---河南省醫學會醫學影像技術分會

       

      由于CT檢查是診斷新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎,Novel coronavirus pneumoniaNCP)的最重要方法之一,放射CT裝備每天肩負著眾多篩查任務,為了做好放射科工作人員自身防護及規范操作,有效降低感染風險,提高診斷水平,河南省醫學會醫學影像技術分會數十位專家共同努力,積累全省多家三級醫院以及一線防控經驗,結合《河南省衛生健康委關于印發河南省醫療機構內新型冠狀病毒100個感染防控流程的通知》,制定了《河南省醫學會醫學影像技術分會放射科新型冠狀病毒肺炎(COVID-19CT檢查流程》,具體內容如下:

      一、CT檢查與防控措施

      1CT檢查環境與工作崗位要求

      1.1配備獨立CT檢查機房并進行區域劃分

      1)為了防止交叉感染,設立獨立的CT設備及膠片打印機,按照要求明確劃分污染區、半污染區和清潔區,均執行嚴格消毒。

      若無條件單獨劃分專用檢查機房(例如CT檢查機房),需要在當前患者掃描結束后進行嚴格的設備和空氣消毒,再進行下一位患者的檢查。

      2)設立專用CT檢查通道。

      3)對發熱門診以及病房確診患者進行分批次、分時段檢查及嚴格執行消毒。

      1.2 CT室人員分工,實行專職專責

      科室防控組長:放射科內指定專人擔任科室防控組長,具體負責指導、監督全科工作人員的消毒、防護工作以及消毒液的配制,形成上下一致、分工明確,防范病毒在醫院放射科內部傳播。

      CT技師:需要一名CT技師,操作技師在污染區進行疑似和確診病例操作時,執行三級防護,穿戴防護服、一次性乳膠手套、一次性鞋套、N95醫用防護口罩、護目鏡、面罩,需要進行體位擺放,同時按操作規范要求做好患者的安全防護與輻射防護。操作技師在進行普通發熱患者CT檢查時可采用二級防護,需對感染病人進行標準化圖像采集,掃描結束后及時對設備和機房進行消毒處理。如有條件的醫院,可以分設擺位技師和操作技師各一名,實施不同的防護級別。

      登記室人員:進行患者分診,執行二級防護,對患者接觸過的申請單等進行單獨管理和安置。

      其他影像工作人員:其他值班人員,未明確進入污染區,可戴常規醫用防護口罩,帽子,工作服,手套。進入污染區后,可戴N95醫用防護口罩,嚴格執行三級防護。

       

      2.檢查環境的感染防護原則

      2.1為防止交叉感染,需要對登記室、注射室、技師和醫師辦公室、會診室以及公共候診區進行嚴格的劃分和消毒,科室人員上下班通過專用通道,并使用門禁,無關人員不得進出。技師在清潔區穿防護用品,在緩沖區脫防護用品。在污染區的操作技師,在換崗前,規定時間內不能進入清潔區,換崗時間為6小時。換崗時按流程在緩沖區脫去防護服后消毒才能進入清潔區。

      2.2個人防護級別

      一般防護:適用一般患者,穿工作服、一次性醫用口罩、必要時戴手套。

      一級防護:適用于普通發熱患者,需要預檢分診、發熱門診與感染性疾病科門診醫務人員;穿戴一次性工作帽、一次性醫用口罩(接觸有流行病學史的戴N95防護口罩)、工作服、隔離衣(預檢分診必要時穿一次性隔離衣),必要時戴一次性乳膠手套,嚴格執行手衛生。

      二級防護:適用于醫務人員從事與疑似或確診患者有密切接觸的診療活動;穿戴一次性工作帽、防護眼鏡或面罩(防霧型)、醫用防護口罩、防護服或隔離衣、一次性乳膠手套,一次性鞋套,嚴格執行手衛生。

      三級防護:適用于為疑似或確診患者實施氣溶膠操作者,穿戴一次性工作帽、戴醫用防護口罩、護目鏡或防護面罩(或全面型呼吸防護器或正壓式頭套)、醫用防護口罩、防護服、一次性乳膠手套、一次性鞋套,嚴格執行手衛生。

      2.3 醫務人員穿脫防護用品流程

      2.3.1穿防護用品流程:

      七步洗手—戴醫用防護口罩(N95,漏氣試驗)—戴帽子—穿防護服(脫鞋后)—戴乳膠手套(內層)—穿一次性隔離衣-—戴乳膠手套(外層)—穿靴套—穿鞋套—戴護目鏡/防護面屏—檢查穿戴嚴密性。

      2.3.2脫防護用品流程:

      污染區:清除可見污物—手衛生—脫外層鞋套—手衛生—摘護目鏡/面屏—手衛生—脫隔離衣連同外層手套—手衛生。

      半污染區:脫防護服連同內層手套、靴套—手衛生—摘帽子—摘醫用防護口罩(N95)—七步洗手。

      注意事項:

      清潔區:a.戴醫用防護口罩一定做漏氣實驗,確保醫用防護口罩佩戴嚴密;b.穿防護服一定確保拉鏈前面膠帶嚴密;c.穿防護用品區域要有一面鏡子,穿好全套防護用品,進污染區之前一定檢查穿戴嚴密性和伸展性,有條件者需在監督員指導及協助下完成,以確保安全。

      污染區、半污染區:a.脫防護用品動作要輕柔,避免產生氣溶膠,以免發生暴露;b.脫防護服時注意皮膚不要觸及防護服污染面,防止皮膚暴露;c.脫防護服區域從污染程度自高向低,不要逆流。

       

      3. 影像檢查設備清潔與消毒

      3.1日常清潔

      3.1.1 金屬表面和具有油漆的表面可以用柔和去污劑擦拭,再用干的毛巾擦干。切勿使用腐蝕性的清洗劑、溶劑、腐蝕性的去污劑以及腐蝕性的拋光劑。如果您不能確定清潔劑的特性,請勿使用。

      3.1.2 鍍鉻部件只能用干的毛巾擦拭。不要使用腐蝕性的拋光劑。為了保護表面的涂層,請使用非腐蝕性的蠟。只能用肥皂和水清潔塑料表面。如果使用其它去污劑(例如,高濃度酒精),部件表面的鍍鉻材料會失去光澤并容易開裂。

      3.1.3 任何標準的玻璃清潔劑都可用于清潔觸摸屏;注意避免使用含有氨的清潔劑。把玻璃清潔劑噴灑在擦布或毛巾上,然后擦拭觸摸屏;務必及時除去液滴防止流淌至設備縫隙。灰塵和指印一般不影響密封觸摸屏的使用。

      3.2設備消毒

      3.2.1  CT設備的消毒,每位患者做完檢查后使用75%的乙醇擦拭消毒,如有污物或肉眼可見污漬,先使用一次性吸水材料完全清除污漬后,再行消毒。

      3.2.2  切勿使用腐蝕性、溶解性消毒劑或滅菌劑。

      3.2.3  謹慎使用消毒噴霧裝置,嚴禁用酒精噴霧消毒。這些噴霧可能會滲入設備,導致電器短路、金屬腐蝕、火災隱患或其它損壞。如需使用噴霧消毒裝置,必須先關閉電源并待其冷卻,然后用塑料薄膜將設備完全蓋住,才能開始噴霧。待所有噴霧散盡,才能揭去塑料薄膜,然后按照上述方法對設備自身進行消毒或滅菌。

      3.3地面消毒 普通發熱患者檢查結束后,機房地面使用500mg/L的含氯消毒液進行地面擦拭;疑似或者確診患者檢查結束后,立即對設備、地面及空氣消毒60-80分鐘,消毒機房地面使用2000mg/L的含氯消毒液進行地面擦拭消毒,有肉眼可見污染物時,先使用一次性吸水材料完全清除污漬后,再行消毒。候診區、走廊地面消毒用500mg/L含氯消毒劑對候診區、走廊通道(包括欄桿、門把手、窗戶、墻面開關等)進行消毒,如有污染物存在,處理方法與檢查機房相同。

      3.4空氣消毒 普通發熱患者檢查結束后,在無人狀態下空氣消毒,采用空氣消毒機消毒30分鐘;或紫外線燈照射消毒(30w/16㎡機房,需連續照射30分鐘以上),繼續開窗通風/或通風管道通風30分鐘以上。紫外線燈照射消毒有效距離為1.5w/m3,需合理配置覆蓋整個機房。疑似或者確診患者檢查結束后,立即執行空氣消毒60-80分鐘并配合紫外線燈照射消毒。

      4.其它注意事項

      4.1在進出各房間或污染機房時,需執行快速實施手衛生,避免造成表面污染。在穿脫防護用品時,必須遵照指定流程,嚴格執行手衛生。

      4.2若密切接觸技師無法單獨專職于隔離病房,則需在放射科設置固定科學的中間換衣處穿脫防護服等防護衣物,并設置指定分類投放處,便于后續感染性醫療廢物處理及可重復使用物品消毒。

      4.3防護目鏡在使用后放置于指定消毒處,行75%酒精密閉浸泡1小時以上。

      4.4 患者帶上鉛帽之前請佩戴一次性帽子,并定期進行消毒。

      4.5如有患者醫療廢物垃圾,按河南省醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制相關流程進行消毒處理

      4.6 對于沒有專用機房的醫院,在發現疑似確診患者應該根據《河南省衛生健康委關于印發河南省醫療機構內新型冠狀病毒100個感染防控流程的通知》第81條進行消毒。

       

      二、新型冠狀病毒肺炎CT檢查方案

      常規病人CT檢查方案

      1.1檢查注意事項

      1.1.1    常規病人檢查的CT

      1.1.1.1 醫務人員或技師執行一級防護,患者佩戴常規醫用防護口罩。

      1.1.1.2  檢查前鋪一次性中單,覆蓋整個檢查床面,指導患者躺在檢查床上。

      1.1.1.3 CT操作技師操作機器完成檢查工作,檢查完成后執行快速手消毒。

      1.1.1.4完成檢查,打開屏蔽門。

       

      1.2 常用檢查方案

      1.2.1檢查前準備

      1.2.1.1工作人員準備:安排1名技師。

      1.2.1.2輔助用具準備

      固定一臺不做發熱和疑似病人的CT

      機房應選擇公共區域,與發熱CT不在同一區域。

      輻射防護用品應包括鉛帽和長方形鉛圍裙,使用時要用一次性中單與患者身體、衣物相隔離。

      1.2.1.3患者準備

      認真核對CT檢查會診單或申請單,了解病情,明確檢查目的和要求;患者檢查應全程戴常規醫用外科口罩(包括患者和陪護人員),進機房前使用手部消毒液消毒雙手或戴一次性手套;去除頸部、胸部飾物和其它高密度物品(如內衣和帶有拉鏈、扣子、油漆等)。

      掃描前對患者進行呼吸訓練,囑患者按呼吸指令配合檢查。通常采用深吸氣后末屏氣,不能屏氣的危重患者應囑其平靜呼吸,避免咳嗽。

       

      1.2.2 成人CT掃描方案

      掃描體位:常規取仰臥位,身體置于檢查床面中間處,兩臂上舉抱頭。手臂上舉困難者,可置于身體兩側。

      掃描方式:橫斷面螺旋掃描。

      定位像掃描:確定掃描范圍、層厚、層距。

      掃描范圍:從肺尖掃描至雙側肋膈角。

      掃描野(DFOV):固定掃描野350mm450mm

      掃描參數:定位像掃描參數一般選用軸掃,推薦100kV20mA。橫斷面掃描一般采用螺旋掃描方式,開啟自動管電壓或固定管電壓(BMI<25kg/m2的管電壓100kVBMI≥25kg/m2的管電壓120kV);使用管電流自動調制系統,范圍是50-200mAs采集層厚5mm重建層厚和重建層間距1mm;球管旋轉時間0.5-1.0s/r;螺距1-1.5;開啟迭代重建技術。

      1.2.3  兒童CT掃描方案

      顯示野:根據被檢者體型調整合理的顯示野。

      掃描參數:定位像一般選用軸掃,推薦80kV15mAs。橫斷面掃描一般采用螺旋掃描,低劑量,管電壓100kV;使用智能輻射劑量跟蹤技術;采集層厚2-5mm;重建層厚/重建層間距0.5-1.0mm,肺窗使用高分辨率算法;球管轉速0.27-0.8s/r;螺距1.0-1.5;開啟迭代重建技術。

      輻射防護:嚴格按照輻射防護規定,遮擋患兒的其它身體部位,尤其是性腺等射線敏感部位;嬰幼兒的檢查積極做好陪護人員的防護。

      注:無法配合吸氣屏氣及需鎮靜后檢查的患兒在平靜呼吸下完成掃描。

       

      1.2.4 CT圖像重建

      常規圖像重建:常規以5 mm層厚分別重建出肺窗圖像(肺窗:窗寬12001500Hu,窗位-750-650Hu)和縱膈窗圖像(縱膈窗:窗寬300350Hu,窗位5070Hu)。

      薄層圖像重建:常規以1 mm層厚重建出薄層(高分辨率)肺窗圖像(肺窗算法,窗寬10001500Hu,窗位-750-600Hu

      檢查后消毒:按照一級防護要求,每日應定時進行空氣、地面和設備進行消毒。

      1.2.5 CT圖像后處理技術

      1.2.5.1. 多平面重組(MPR):MPR是把已經計算好的像素數據重新組合成任意角度(冠、矢、任意角度)斷面的圖像后處理技術。MPR可更精確地顯示病變與血管、胸膜及胸壁的關系,有助于病變準確定位,MPR可以更好地顯示病灶與支氣管的位置關系。

      1.2.5.2. 最小密度投影(MinIP):其原理和MIP類似,只不過是將密度明顯低的含氣器官(如支氣管等)突出顯示出來,對具有近于空氣密度的氣道的顯示上極具優勢。MinIP有利于顯示肺泡過度充氣、肺泡壁的破壞而形成的肺氣腫,以及馬賽克征。

      1.2.5.3. 最大密度投影(MIP):MIP圖像能比薄層掃描更好地顯示血管長軸,因而提高了立體定向作用,有利于鑒別血管與結節灶,提高了結節灶的檢出率。MIP不僅能區分結節與附近血管分支,能更確切地顯示小葉中心及支氣管血管周圍結節,這對于后期準確地進行鑒別診斷有重要意義。

      1.2.5.4. 仿真內窺鏡成像(CTVE):即在掃描的容積數據基礎上重建出氣管或者腸管空腔與管壁的結構關系,模擬內窺鏡的方法在管道空間內部觀察管壁的結構。CTVE可以幫助支氣管鏡在術前確切定位,對于提高經支氣管鏡細針抽吸和活檢(TBNA)的診斷率有很大幫助。

      1.2.5.5. 容積再現(VR):顯示解剖結構逼真,清晰顯示臟器的形態結構和空間關系。主要用支氣管成像,血管成像以及用來顯示復雜的立體解剖關系。

       

      普通發熱病人CT檢查方案

      2.1檢查注意事項

      2.1.1設有專用CT

      2.1.1.1.醫護人員或技師執行二級防護,患者佩戴外科醫用防護口罩,技師行隔室操作,如遇重癥患者,需進機房擺位,注意往返區域的防護。

      2.1.1.2.檢查前鋪一次性中單,覆蓋整個檢查床面,指導患者躺在檢查床上。

      2.1.1.3CT操作技師完成檢查工作,檢查完成后執行快速手消毒。

      2.1.1.4.打開屏蔽門,檢查完成,技師通知保潔人員消毒機房。

      注意:疑似/確診患者和普通發熱患者檢查盡量不使用同一臺機器,如需使用同一臺CT,則必須嚴格區分兩者的檢查時間,先檢查疑似患者,后檢查確診患者,兩者相隔需1小時以上,并對機房和周圍環境進行充分的清潔消毒。

       

      2.2 常用檢查方案

      2.2.1檢查前準備

      2.2.1.1工作人員準備:

      安排1名技師:進行隔室操作,可執行二級防護;如遇危重患者可執行三級防護。

      患者完成檢查后,應將上述所有一次性物品全部更換后,該技師方可參與接下來其他患者的檢查。

      2.2.1.2輔助用具準備

      固定一臺CT機,接診普通發熱患者。

      機房應選擇獨立操作間,不與其它機器共用操作間;無法達到上述條件時,可安排2名技師,一位擺體位,另外一位在機房操作,檢查后消毒時要把操作間相連接的其它機房做空氣消毒。

      輻射防護用品應包括鉛帽和長方形鉛圍裙,使用時要用一次性中單與患者身體、衣物相隔離。

      2.2.1.3患者準備

      認真核對CT檢查會診單或申請單,了解病情,明確檢查目的和要求;患者檢查應全程戴常規醫用外科口罩(包括患者和陪護人員),進機房前使用手部消毒液消毒雙手或戴一次性手套;去除頸部、胸部飾物和其它高密度物品(如內衣和帶有拉鏈、扣子、油漆等)。

      掃描前對患者進行呼吸訓練,囑患者按呼吸指令配合檢查。通常采用深吸氣末屏氣,避免咳嗽。

       

      2.2.1.4其它隔離事項準備

      接診時,交待檢查注意事項時盡量采用聲控方式,客觀情況要求技師必須與患者接觸時,也要盡量保持相隔1.5米以上的距離;對配合好的患者,技師可在操作室聲控患者擺位,亦可請陪同人員協助患者上檢查床;就檢患者進入檢查區域和整個檢查過程中必須佩戴口罩。

      2.2.2 成人CT掃描方案

      掃描體位:常規取仰臥位,身體置于檢查床面中間處,兩臂上舉抱頭。手臂上舉困難者,可置于身體兩側。

      掃描方式:橫斷面螺旋掃描。

      定位像掃描:確定掃描范圍、層厚、層距。

      掃描范圍:從肺尖掃描至雙側肋膈角,對不能長時間憋氣的重癥患者從膈底掃描至肺尖,減少雙肺下野因不能屏氣造成的呼吸運動偽影,保證圖像質量。

      掃描野(DFOV):固定掃描野350mm450mm

      掃描參數:定位像掃描參數一般選用軸掃,推薦100kV20mA。橫斷面掃描一般采用螺旋掃描,開啟自動管電壓或固定管電壓(BMI<25kg/m2的管電壓100kVBMI≥25kg/m2的管電壓120kV);使用管電流自動調制系統,范圍是50-200mAs采集層厚5mm重建層厚和重建層間距1mm;球管旋轉時間0.5-1.0s/r;螺距1-1.5;開啟迭代重建技術。重型及危重型患者可以優先縮短掃描時間,采用大螺距1.5-1.7、提高球管轉速、加大準直器寬度來調整,以減少患者呼吸運動偽影。

      2.2.3 兒童CT掃描方案

      顯示野:根據被檢者體型調整合理的顯示野。

      掃描參數:定位像一般選用軸掃,推薦80kV15mAs。橫斷面掃描一般采用螺旋掃描,低劑量,管電壓100kV;使用智能輻射劑量跟蹤技術;采集層厚2-5mm;重建層厚/重建層間距0.5-1.0mm,肺窗使用高分辨率算法,球管轉速0.27-0.8s/r,螺距1.0-1.5;開啟迭代重建技術。

      輻射防護:嚴格按照輻射防護規定,遮擋患兒的其它身體部位,尤其是性腺等射線敏感部位;嬰幼兒的檢查積極做好陪護人員的防護。

      注:無法配合吸氣屏氣及需鎮靜后檢查的患兒在平靜呼吸下完成掃描。

       

      2.2.4 CT圖像重建

      常規圖像重建:常規以5 mm層厚分別重建出肺窗圖像(肺窗:窗寬12001500Hu,窗位-750-650Hu)和縱膈窗圖像(縱膈窗:窗寬300350Hu,窗位5070Hu)。

      薄層圖像重建:常規以1 mm層厚重建出薄層(高分辨率)肺窗圖像(肺窗算法,窗寬10001500Hu,窗位-750-600Hu

      檢查后消毒:按照二級防護要求,每日應定時進行空氣、地面和設備進行消毒。

       2.2.5 CT圖像后處理技術

      同常規患者檢查后處理技術

       

      疑似和確診病人CT檢查方案

      3.1檢查注意事項

      3.1.1隔離病房內或者附近設有專用CT

      3.1.1.1 醫護人員或技師執行三級防護,患者佩戴N95醫用防護口罩,技師行隔室操作,如遇重癥患者,需進機房擺位,注意往返區域的防護。

      3.1.1.2 檢查前鋪一次性中單,覆蓋整個檢查床面,指導患者躺在檢查床上。

      3.1.1.3  CT操作技師完成檢查工作,檢查完成后執行快速手消毒。

      3.1.1.4打開屏蔽門,由陪同醫務人員將患者送回病房,檢查完成,技師通知保潔人員消毒機房。

       

      3.2 常用檢查方案

      3.2.1檢查前準備

      3.2.1.1工作人員準備:

      安排1名技師:進行隔室操作,可執行三級防護;。

      患者完成檢查后,應將上述所有一次性物品全部更換后,該技師方可參與接下來其他患者的檢查。

      3.2.1.2輔助用具準備

      固定一臺CT機接診疑似或確診病例,優先選擇在控制臺具有可以升降床功能的CT機型。

      輻射防護用品應包括鉛帽和長方形鉛圍裙,使用時要用一次性中單與患者身體、衣物相隔離。

      3.2.1.3患者準備

      認真核對CT檢查電子申請單,了解病情,明確檢查目的和要求;患者檢查應全程戴醫用外科口罩(包括患者和陪護人員),進機房前使用手部消毒液消毒雙手或戴一次性手套;去除頸部、胸部飾物和其它高密度物品(如內衣和帶有拉鏈、扣子、油漆等)。

      掃描前對患者進行呼吸訓練,囑患者按呼吸指令配合檢查。通常采用深吸氣末屏氣,不能屏氣的危重患者應囑其平靜呼吸,避免咳嗽。

       

      3.2.1.4其它隔離事項準備

      接診時,交待檢查注意事項時盡量采用聲控方式,客觀情況要求技師必須與患者接觸時也要盡量保持相隔1.5米以上的距離;對于配合好的患者,技師可在操作室聲控患者擺位,亦可請陪同人員協助患者上檢查床;就檢患者進入檢查區域和整個檢查過程中必須佩戴口罩。

      3.2.2 成人CT掃描方案

      掃描體位:常規取仰臥位,身體置于檢查床面中間處,兩臂上舉抱頭。手臂上舉困難者,可置于身體兩側。

      掃描方式:橫斷面螺旋掃描。

      定位像掃描:確定掃描范圍、層厚、層距。

      掃描范圍:從肺尖掃描至雙側肋膈角,對不能長時間憋氣的重癥患者從膈底掃描至肺尖,減少雙肺下野因不能屏氣造成的呼吸運動偽影,保證圖像質量。

      掃描野(DFOV):固定掃描野350mm450mm

      掃描參數:定位像掃描參數一般選用軸掃,推薦100kV20mA。橫斷面掃描一般采用螺旋掃描,開啟自動管電壓或固定管電壓(BMI<25kg/m2的管電壓100kVBMI≥25kg/m2的管電壓120kV);使用管電流自動調制系統,范圍是50-200mAs采集層厚5mm重建層厚和重建層間距1mm;球管旋轉時間0.5-1.0s/r;螺距1-1.5;開啟迭代重建技術。重型及危重型患者可以優先縮短掃描時間,采用大螺距1.5-1.7、提高球管轉速、加大準直器寬度來調整,以減少患者呼吸運動偽影。

      3.2.3 兒童CT掃描方案

      顯示野:根據被檢者體型調整合理的顯示野。

      掃描參數:定位像一般選用軸掃,推薦80kV15mAs。橫斷面掃描一般采用螺旋掃描,低劑量,管電壓100kV;使用智能輻射劑量跟蹤技術;采集層厚2-5mm;重建層厚/重建層間距0.5-1.0mm,肺窗使用高分辨率算法;球管轉速0.27-0.8s/r;螺距1.0-1.5;開啟迭代重建技術。

      輻射防護:嚴格按照輻射防護規定,遮擋患兒的其它身體部位,尤其是性腺等射線敏感部位;嬰幼兒的檢查積極做好陪護人員的防護。

      注:無法配合吸氣屏氣及需鎮靜后檢查的患兒在平靜呼吸下完成掃描。

      3.2.4  孕婦CT掃描方案

      孕婦不同于常規人群檢查,在CT檢查時盡量選擇低劑量掃描方案。由于新型冠狀病毒肺炎患者病在影像學上多表現為磨玻璃密度影,為避免漏診及早期病變的檢出,特制定以下掃描方案供大家參考:

          3.2.4.1 操作技師應在掃描前對患者進行呼吸訓練,囑患者按呼吸指令配合檢查。通常采用深吸氣后屏氣(吸氣末屏氣),危重患者優先保障屏氣,不能屏氣者應囑其平靜呼吸,避免咳嗽。

          3.2.4.2 掃描體位:常規取仰臥位,身體置于檢查床面中間處,兩臂上舉抱頭。手臂上舉困難者,可置于身體兩側。

          3.2.4.3 掃描范圍:從肺尖掃描至雙側肋膈角,對不能長時間憋氣的重癥患者從膈底掃描至肺尖(肺底部呼吸運動幅度大于肺尖部),減少雙肺下野因不能屏氣造成的呼吸運動偽影,保證圖像質量。
         
      3.2.4.4 掃描參數:孕婦CT掃描參數:亞秒低劑量掃描機型,制定的孕婦適用的低劑量掃描序列參數如下:橫斷面掃描一般采用低劑量螺旋掃描,管電壓100-120kV;管電流采用智能調制毫安技術,范圍是50-150mAs;采集層厚5mm;重建層厚/重建層間距1.0mm,肺窗使用高分辨率算法;球管轉速0.27-0.8s/r;螺距1.0-1.5;開啟迭代縱膈窗重建參數40%,肺窗重建參數為70%

      中下腹部進行360度的鉛群防護。

      調整后的CT掃描方案控制總DLP量<100mGy.cm,相當于常規胸部掃描劑量的1/3左右。

      3.2.5 CT圖像重建

      常規圖像重建:常規以5 mm層厚分別重建出肺窗圖像(肺窗:窗寬12001500Hu,窗位-750-650Hu)和縱膈窗圖像(縱膈窗:窗寬300350Hu,窗位5070Hu)。

      薄層圖像重建:常規以1 mm層厚重建出薄層(高分辨率)肺窗圖像(肺窗算法,窗寬10001500Hu,窗位-750-600Hu

      檢查后消毒:按照三級防護要求,每日應定時進行空氣、地面和設備進行消毒。

       3.2.6 CT圖像后處理技術

      同常規患者CT檢查后處理技術

       




       

      附個人防護用品穿戴與脫摘參考圖,及七步洗手法示意圖:



      參考文獻:

      1.中華人民共和國衛生行業標準WS/T311.2009《醫院隔離技術規范》

      2.中華人民共和國衛生行業標準WS/T313.2019《醫務人員手衛生規范》

      3.《中華人民共和國傳染病防治法》2013年修訂

      4.《中華人民共和國國境衛生檢疫法》2018年修訂

      5.李宏軍主編,《實用傳染病影像學》英文版人民衛生出版社,2016.

      6.余建明,曾勇明主編.《醫學影像檢查技術學》.人民衛生出版社,2016.

      7.國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室印發《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版)》.2020.

      8. Hui D S, Madani T A, Ntoumi F, et al. The continuing 2019-nCoV epidemic threat of novel coronaviruses to global health-The latest 2019 novel coronavirus outbreak in Wuhan, China[J]. International journal of infectious diseases: IJID: official publication of the International Society for Infectious Diseases, 2020, 91: 264.

      9. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China[J]. The Lancet, 2020.

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      11. Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus(2019-nCov) infection is suspected interim guidance2020World Health Organization.

      12.雷子喬,史河水,韓萍,鄭傳勝等。新型冠狀病毒感染的肺炎的影像學檢查與感染防控的工作方案.2020.10.13437/j.cnki.jcr.20200206.001

      13.國家衛生健康委員會關于新型冠狀病毒肺炎暫命名事宜的通知,2020.2.7

      14.世界衛生組織宣布新型冠狀病毒的命名.2020.2.11

      15.河南省衛生健康委關于引發河南省醫療機構內新型冠狀病毒100個感染防控流程,豫衛醫(20206號文件


      專家署名:

      支持機構:河南省醫學會

                河南省醫學會醫學影像技術分會

      主審:  高劍波 陳傳亮

      執筆人:張永高 岳松偉 趙鑫 李福琴 徐紅衛 劉杰

      編寫專家組成員(按照姓氏拼音排名):

      陳傳亮  河南省人民醫院              陳殿森  河南科技大學第一附屬醫院                                    

      陳占勛  聯勤保障部隊第九八九醫院醫學影像科   陳順強  河南省人民醫院                                            

      崔紅領  漯河市中心醫院              竇社偉  河南省人民醫院

      竇新民  河南省腫瘤醫院              代向黨  駐馬店市中心醫院                                     

      段成洲  安陽市腫瘤醫院              付克廣  鶴壁煤炭總醫院                                     

      高劍波  鄭州大學第一附屬醫院        高興軍  信陽市中心醫院                                         

      郭瀠    河南省人民醫院              韓東明   新鄉醫學院第一附屬醫院                                      

      賀祥    河南大學淮河醫院            林志軍  三門峽市中心醫院

      李福琴  鄭州大學第一附屬醫院        劉杰    鄭州大學第一附屬醫院

      孟祥    商丘市中心醫院              王道清  河南中醫藥大學第一附屬醫院

      孫勇    周口市中心醫院              王天玉  鄭州中心醫院               

      吳越    河南省腫瘤醫院              徐紅衛  鄭州大學第五附屬醫院

      楊瑞    河南省胸科醫院              楊曉鵬  鄭州大學第一附屬醫院

      楊學華  鄭州頤和醫院                閆峰山  河南省人民醫院

      岳松偉  鄭州大學第一附屬醫院        趙鑫    鄭州大學第三附屬醫院            

      趙德政  河南省人民醫院              趙春梅  鄭州市第二人民醫院         

      張永高  鄭州大學第一附屬醫院        張宏凱  河南省腫瘤醫院             

      張國富  許昌市中心醫院              曾憲強  南陽室中心醫院             

      鄭曉娜  信陽市中心醫院

       



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