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      抗擊新冠肺炎

      河南省醫學會核醫學分會新冠肺炎疫情防控期間核醫學診療工作指引(第一版)

      發布時間:2020-02-20瀏覽次數:2770來源:河南省醫學會

      河南省醫學會核醫學分會新冠肺炎疫情防控期間核醫學診療工作指引

      (第一版)

      編寫人員名單

      主編:韓星敏

      編委:高永舉 楊輝 王慶祝 程兵 阮翹 楊建偉 徐俊玲 謝新立

      孫珂 杜曉光 秦鄉音 周帆 王旭 李彥鵬

      致謝:趙輝  林江


      背 景

      2019 12 月以來,湖北省武漢市陸續發現不明原因的病毒性肺炎病例,經病毒分型證實其為一種新型冠狀病毒(2019-nCoV)。國家衛生健康委員會于2020120日發布20201號公告,將新型冠狀病毒感染的肺炎(202028日命名為“新型冠狀病毒肺炎”,簡稱:新冠肺炎;英文名稱:Novelcoronavirus pneumonia,簡稱:NCP)納入《傳染病防治法》規定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預防、控制措施。

      目前防控形勢異常嚴峻,核醫學科作為綜合性科室,具有SPECTPET影像診斷、臟器功能測定、核素治療及體外免疫檢測等項目,均需直接面對多種多樣的患者,因此,對患者的管理和醫護人員的防護有較高的要求。基于目前新型冠狀病毒肺炎的流行性及傳播特點,核醫學科各項診療工作相繼開展,為嚴格執行河南省啟動重大突發公共衛生事件一級響應的有關要求,切實做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作,避免院內及科室內患者交叉感染,充分保障患者和醫護人員健康安全,保證醫務人員零感染河南省醫學會核醫學分會組織專家編制《河南省醫學會核醫學分會新冠肺炎疫情防控期間核醫學診療工作指引(第一版)》,建議各單位在開展核醫學診療工作中結合本單位具體情況和相關工作流程參照執行。

       

      一、總則

      1. 醫務人員防控措施:

      (1)利用微信群,認真學習新型冠狀病毒肺炎的相關政策、法規,嚴格貫徹落實衛健委、醫療機構及各職能部門的各項防控部署,避免人員聚集。

      (2)開展診療工作應當執行標準預防,加強個人防護,在各種場合均要正確佩戴口罩(附件23),戴口罩前和摘口罩后應當洗手或進行手衛生消毒。口罩在變形、弄濕或弄臟導致防護性能降低時需及時更換。

      (3)注意保持手衛生,掌握正確地洗手時機。不隨意觸摸面部皮膚、眼睛、鼻孔等黏膜相關部位。

      (4)對患者的宣教盡可能保持1.5米以上的距離。

      (5)遵守紀律,非必須嚴禁離開工作地點,每日匯報所在的位置、個人及親屬有無發熱、呼吸道癥狀等情況。

      (6)每日至少2次測量體溫,確定無發熱后再上班,如有發熱及時上報,在家隔離休息。如出現可疑癥狀(如發熱、咳嗽、咽痛、胸悶、呼吸困難、乏力、惡心嘔吐、腹瀉、結膜炎、肌肉酸痛等),應立即停止工作,根據病情居家隔離或就醫。

      2.  患者防控措施:

      (1)對于住院患者,一般經過初篩,可以正常安排核醫學影像檢查。(2)對于門診的患者,要詳細詢問流行病學史,是否來自疫區或有無到過疫區、有無發熱或呼吸道癥狀,建議先安排其到預檢分診處進行篩查,確定無隱患后再安排核醫學影像檢查。

      3. 工作場所防控措施:

      1)應遵循先清潔后消毒的原則,采取濕式衛生的清潔方式。

      2)房間內每天定時開窗通風2-3次,每次不少于30min

      3)應根據環境表面和污染程度選擇適宜的消毒劑。

      4)清潔診療區域時,應有序進行,由上而下,由里到外,由輕度污染到重度污染。

      5)清潔工具應分區使用,實行顏色標記。

      1)清潔區(綠色):更衣室、值班室、庫房、診斷室。

      2)污染區(黃色):問診室、候診區、注射后等候室、處置室。

      6)對精密儀器設備表面進行清潔消毒時,應參考儀器設備說明書,關注清潔劑與消毒劑的兼容性,選擇合適的清潔與消毒產品。

      7)在診療過程中發生患者體液、血液等污染時,應立即進行污點清潔與消毒,應使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。

      8)工作區域環境物體表面消毒,采用含有效氯500mg/L 消毒液進行擦拭消毒,作用30min后清水擦拭。所有地面每天采用含有效氯500mg/L 消毒液擦拭2遍。

      9)清潔用品的消毒

      1)擦拭布巾:清洗干凈,在500mg/L含氯消毒劑中浸泡30min,沖洗消毒液,干燥備用。

      2)拖布地巾:清洗干凈,在1000mg/L含氯消毒劑中浸泡30min,沖洗消毒液,干燥備用。

      3)注意:布巾、地巾應分區放置。

      4. 防護用品管理

      1)科室應及時與醫務處、裝備部溝通,按照醫院要求準備必須的醫用口罩、醫用外科口罩、醫用防護口罩及隔離衣等防護用品。

      2)嚴格執行標準預防,規范防護,用好、用對、節省、不浪費防護用品。

       

      二、SPECTPET

      (一)預約登記處

      1.預約接診人員配備體溫槍,對每位受檢患者及家屬進行體溫測量。

      2.預約接診人員針對患者詢問是否有“流行病學史”,對所有患者進行篩查,對有流行病學史的,嚴格按照醫院流程先到門診進行預檢分診,排除后無相應隱患者可簽署“新型冠狀病毒肺炎疫情期間就診承諾書”(見附件,或根據醫院要求填寫相關表格)后進行相關檢查。

      3.告知檢查患者必須佩戴口罩,且上機檢查時無需摘除口罩,發熱患者提前一天告知,并與主管醫生聯系,確認患者情況。

      4.杜絕患者及家屬進入非檢查相關區域。

      (二)護理人員

      1.床旁操作的護理人員,戴醫用外科口罩、工作圓帽、一次性乳膠手套,防護鏡、鉛衣外嚴格按要求穿一次性手術衣,快速穿刺,快速離開,盡量縮短和患者直接接觸時間,嚴格執行標準預防,加強個人防護,嚴格落實手衛生。

      2.高活區護理人員戴醫用口罩、工作圓帽、一次性乳膠手套,穿鉛衣,盡量縮短患者的注射前的候診時間,避免患者之間的近距離接觸或聚集;注射時做到一人一巾一止血帶,嚴格落實手衛生。向患者宣教檢查前后注意事項時,和患者保持1.5米以上的距離;測量血糖時嚴格執行手衛生。

      (三)技術人員

      1.進入SPECT/CTPET/CT操作間,穿整潔工作服,佩戴醫用外科口罩,工作圓帽、必要時戴一次性乳膠手套,嚴格執行手衛生進入發熱患者檢查的機房,依據《國家衛生健康委辦公廳關于印發新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用規范指引(試行)的通知》(國衛辦醫函【202075號),正確使用防護用品;每日檢查患者前對操作間進行6S自查。

      2. SPECT/CTPET/CT檢查,一患一陪護,并限制每批次人數,重癥患者最多兩名陪護,家屬必須佩戴口罩,發熱家屬禁止陪護。

      3. 檢查前為每位患者更換一次性床單,并對上一位受檢者接觸過的地方進行消毒;發熱患者、疑似及確診新冠肺炎患者每患者間進行房間終末處置。

      4. 技師與患者檢查期間交流盡可能多使用對講裝備。

      (四)設備環境的消毒

       每日所有患者檢查結束后要對所有區域進行徹底消毒。

      1)設備機房消毒: SPECT/CTPET/CT設備可用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒,或者使用含醇的一次性消毒濕巾,清潔消毒一步完成,每天至少2次擦拭探頭、檢查床等患者檢查接觸設備處及手控盒、操作臺等操作人員接觸設備處。遇污染隨時消毒,有肉眼可見污染物時應先使用一次性吸水材料清除污染物,然后常規消毒。檢查過發熱患者、疑似及確診新冠肺炎患者機房物體表面,每患者間使用1000-2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒,作用30min,清水擦凈

      2)地面的消毒: 普通機房可用500mg/L的含氯消毒液消毒,每天至少2次,遇污染時隨時消毒。有肉眼可見污染物時應先使用一次性吸水材料完全清除污染物后再消毒。檢查過發熱患者、疑似及確診新冠肺炎患者機房地面,每患者間使用1000-2000mg/L的含氯消毒液濕拖消毒,作用30min,清水拖凈。

      3)空氣管理和消毒: 保持機房空氣清新,每日通風至少2次,每日使用空氣消毒器消毒1h檢查過發熱患者、疑似及確診新冠肺炎患者機房,操作中使用空氣消毒器持續消毒。

      4)每日采用含有效氯500mg/L 消毒液對公共區域、公共用品(尤其門把手、鼠標、鍵盤等)進行2-3次消毒。

      5)醫療廢物的管理:患者所有的廢棄物應當視為感染性醫療廢物,嚴格依照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》管理,工作人員檢查疑似或者確診新冠患者時使用的防護用品,使用后直接棄置于雙層醫療廢物包裝袋內,逐層封扎、注明“新冠”標簽、專人專車密閉轉運。

       

      三、核素治療

      核素治療(包括甲亢、分化型甲狀腺癌及腫瘤骨轉移、放射性粒子植入等)基本屬于擇期治療,因此,在疫情未得到控制前,可引導患者錯峰就診、無緊急情況暫不就診。對疑似或確診的新冠肺炎患者,暫停入院行碘-131治療,立刻服用甲狀腺激素,待肺炎治愈后再擇期入院治療。疫區甲癌患者,盡量避免住院治療,建議立刻服用甲狀腺激素,并定期復查,待疫情控制后擇期入院治療。非疫區外地甲癌患者,需綜合考慮各地區疫情,并結合病情判斷是否需要住院治療。一般建議推遲住院治療,并恢復服用甲狀腺激素藥物,待疫情控制后再入院治療。

      1.核醫學門診管理

      1)患者及家屬在門診進行預檢分診,排查后無相應隱患方可到核醫學門診就診,對所有就診患者及陪同人員進行篩查,并填寫“承諾書”,患者及同行人員必須佩帶口罩。

      2)核醫學科工作人員在接診患者時,建議醫患間保持至少1.5米的距離。

      3)嚴格管控核醫學門診候診區域,必要時可進行封閉管理,嚴格執行“一人一診一室”,避免患者二次聚集。

      2.病房收治患者管理

      對于春節后已預約住院的患者,可根據情況適當延后入院時間。合理控制手術數量,按照手術指征安排手術時間,非急診手術延后擇期進行,并向患者做好溝通解釋。

      1)堅決杜絕病房內接診門、急診患者。有流行病接觸史及體溫高者引導至發熱門診就診,排除流行病學史后最多由一名陪護陪同患者進入病房,勸退其他家屬。病區加強在院患者的管理和篩查,要反復追問流行病學史 發現疑似或確診感染新型冠狀病毒的患者時,依法采取隔離、控制傳播措施,并按照規定對患者的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫學觀察及其他必要的預防措施。不具備救治能力的,及時將患者轉診到具備救治能力的醫療機構診療

      2)建議設置應急隔離病室,用于疑似或確診患者的隔離與救治,建立相關工作制度及流程,備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。

      3)病區入口由保安人員及護士值崗,配備一次性免洗手消液、體溫計、醫用口罩及一次性橡膠手套,由護士佩戴一次性手套為每位進入病區的人員測量體溫。

      4)每位患者及陪護人員進入病區前均需詢問流行病接觸史,并為患者及家屬測量體溫。新入患者嚴格執行陪護制度,只留一人陪護,并再次詢問流行病接觸史并讓患者及陪護簽署《新型冠狀病毒疫情期間就診承諾書》,告知陪護人員患者住院期間應遵守醫院規章制度,配合醫務人員的診療護理工作。

      5)告知隔離病室的患者不串門,不聚堆兒,相互之間始終保持1.5米以上的距離,禁止外出病區活動。

      6)病區患者和家屬均需佩戴口罩,嚴格執行手衛生。醫護人員為患者進行診療操作時,應嚴格執行標準預防,加強個人防護,嚴格落實手衛生。

      7)做好隔離病室空氣、物體表面消毒。

       

      四、體外免疫檢測實驗室

      1. 采血人員佩戴醫用外科口罩,工作圓帽、護目鏡/防護面屏、一次性乳膠手套。操作者技術熟練,避免等待抽血患者聚集,后面等待的患者要與前面抽血的患者保持1米以上的距離。護理人員加強手衛生,做好用物的清潔、消毒。

      2. 采血過程中避免針刺傷、血液噴濺或潑灑。

      3. 標本確認不會灑出后裝入標本盒,注意保持直立不倒,標本盒置于標本轉運箱。轉運者防護到位,轉運期間保持轉運箱平穩,標本直立不倒,避免劇烈震蕩、顛簸,轉運者不要自行打開轉運箱。標本運送及接收過程中避免發生碰撞,標本泄露和潑灑、容器表面污染以及標本丟失。轉運期間如果發生意外,轉運者不要自行處理轉運箱。需到接收地點說明情況,共同處理。

      4. 實驗室人員應具備相應工作資質、崗位能力認可。接受專業培訓,掌握相應技術規范、操作規程、生物安全防護知識和實際操作技能,并考核合格。接受2019-nCoV相關微生物學、感染病學、流行病學、感染控制學等培訓。

      5. 實驗室人員戴醫用外科口罩、工作圓帽、護目鏡/防護面屏、一次性乳膠手套及隔離衣,如標注“新冠”標本,檢驗人員采用三級生物安全防護,應注意防范氣溶膠污染風險:離心時可能噴射出氣溶膠粒子,特別是在離心結束前的制動過程中以及在打開試管蓋帽時均可產生大量具有潛在感染性的氣溶膠顆粒。建議盡量使用流水線處理標本,同時打開循環風紫外線空氣消毒機。必須手工脫帽的,應使用低溫離心機,盡可能等離心機停轉10分鐘以后手工脫帽。

      6. 接收、分揀、離心疑似或確診患者標本時,從密封袋取出標本后, 75%乙醇擦拭消毒。

      7. 檢驗完成后,血液標本應在生物安全柜中重新加蓋塞子(新的),按規定保存。如果直接高壓滅菌,須塑料薄膜覆蓋。高壓滅菌前,如果保存時間較長,須噴灑消毒液后保存。

      8. 場所消毒:標本轉運箱定期清潔消毒(有效氯濃度500 mg/L消毒液,或75%乙醇)。每天實驗前后使用1000 mg/L有效氯的消毒液進行桌面、臺面及地面消毒。消毒液新鮮配置,不超過24 h。清潔區可以使用500 mg/L有效氯的消毒液。建議進行濃度測試。

      9. 實驗室生物安全操作失誤或意外的處理

      1)高風險標本污染生物安全柜的操作臺造成局限污染:使用有效氯含量為 5000mg/L-10000 mg/L消毒液,消毒 30min 以上;消毒液需要現用現配,24 小時內使用。

      2)高風險標本造成實驗室污染:保持實驗室空間密閉,避免不相關人員出入,避免污染物擴散。使用 5000mg/L-10000 mg/L 有效氯消毒液的毛巾覆蓋污染區,消毒 30min 以上。必要時(比如大量溢灑時)可用過氧乙酸加熱熏蒸實驗室,劑量為 2g/m3 ,熏蒸過夜;或 20g/L 過氧乙酸消毒液用氣溶膠噴霧器噴霧,用量 8ml/ m3 ,作用 12 小時。熏蒸時室內濕度 60%-80%

      3)清理污染物嚴格遵循活病毒生物安全操作要求,采用壓力蒸汽滅菌處理,并進行實驗室換氣等,防止次生危害。


       

      附件新型冠狀病毒疫情期間就診承諾書

       

      附件2   醫用外科口罩佩戴流程(參考)

      河南省衛生健康委關于印發河南省醫療機構內新型冠狀病毒100個感染防控流程的通知


      附件醫用外科口罩、醫用防護口罩摘除流程(參考)

      河南省衛生健康委關于印發河南省醫療機構內新型冠狀病毒100個感染防控流程的通知




      參考文獻

      1.河南省衛生健康委關于印發河南省醫療機構內新型冠狀病毒100個感染防控流程的通知。發布時間:2020-02-06。 來源: 河南省衛生健康委員會。 豫衛醫〔20206號。

      2.國家衛生健康委辦公廳關于印發新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)的通知。 發布時間: 2020-02-18。 來源: 國家衛生健康委員會。 國衛辦醫函〔2020145號。

      3.關于印發公共場所新型冠狀病毒感染的肺炎衛生防護指南的通知。 發布時間: 2020-01-31。 來源: 疾病預防控制局。 肺炎機制發〔202015號。

      4.國家衛生健康委辦公廳關于印發新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第三版)的通知。 發布時間: 2020-01-28。 來源: 疾病預防控制局。 國衛辦疾控函〔202080號。

      5.國家衛生健康委辦公廳關于印發新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引(試行)的通知。 發布時間: 2020-01-27。 來源: 醫政醫管局。 國衛辦醫函〔202075

      6.關于做好應對2020年春節假期后就診高峰工作的通知。 發布時間: 2020-01-29。 來源: 醫政醫管局。 國衛辦醫函〔202086號。

      7.關于印發醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)的通知。 發布時間: 2020-01-23。 來源: 醫政醫管局。 國衛辦醫函〔202065 號。

      8.2019新型冠狀病毒肺炎臨床實驗室檢測的生物安全防護指南(試行第一版)》。

      9.《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》(國衛辦醫函[2020]77號,2020-1-27)。

      10.《新型冠狀病毒感染的肺炎實驗室檢測技術指南(第三版)》(2020-1-28)。

      11.《新型冠狀病毒實驗室生物安全指南(第二版)》(國衛辦科教函[2020]70號,2020-1-23)。

      12.《關于醫療機構開展新型冠狀病毒核酸檢測有關要求的通知》(國衛辦醫函[2020]53號)。

      13.《病原微生物實驗室生物安全管理條例》(國務院令第424號)。

      14.2019新型冠狀病毒肺炎臨床實驗室檢測的生物安全防護指南(試行第一版)》。

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