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      抗擊新冠肺炎

      河南省新冠肺炎流行期間孕產婦管理專家指導意見(第2版)

      發布時間:2020-02-21瀏覽次數:1441來源:河南省醫學會

             當前,新冠肺炎疫情防控形勢嚴峻復雜。孕產婦是新冠肺炎易感人群,為指導各地做好孕產婦疫情防控工作,保障母嬰安全,依據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》等,結合我省實際情況,制定本指導意見。
      一、健康教育
      (一)加強對孕產婦的健康教育,使其了解新冠肺炎防護知識,指導其正確預防、醫學觀察和居家隔離等。
      (二)加強對醫務人員的專業培訓,使其熟練掌握新冠肺炎流行病學特點與臨床特征,能夠按照診療規范進行篩查及診治,做到早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療。培訓可采取網絡形式開展,減少人群聚集。
      二、預防
      (一)孕產婦的預防
      1.積極學習、主動了解肺炎防控相關知識。通過各種形式的科普途徑獲取權威的新冠肺炎防控知識,提升健康觀念,促進健康行動。
      2.減少出門、避免接觸。減少去人員密集和空間密閉的場所,不參與聚餐、聚會等活動。自覺避免與他人近距離(小于1米)接觸,避免與呼吸道感染患者以及近兩周內去過疫情高發地區的人群接觸。
      3.加強居室通風,保持室內清潔。保持居室空氣清新、溫度適宜。適時開窗,每天開窗通風2~3次,每次至少30分鐘,注意避免過冷或過熱,以免感冒。家中適當進行加濕,避免空氣干燥。家庭成員不共用毛巾,避免交叉感染。保持家具、餐具清潔。
      4.外出務必戴口罩,保持手衛生。減少接觸公共場所物品。咳嗽、打噴嚏時用紙巾遮住口鼻,沒有紙巾的情況下用手肘衣服遮擋。從公共場所返回、飯前便后,用洗手液或肥皂流水洗手,沒有洗手條件的情況下使用含酒精成分的免洗洗手液。不確定手是否清潔時,避免用手接觸口、鼻、眼。
      5.保持良好心態,加強營養和適當鍛煉。家人應給予充分關心,緩解焦慮情緒。保持良好心態,保證充足睡眠,規律生活。孕婦要保證營養均衡,清淡飲食,盡量避免進食辛辣食物,不吃生冷食物,多飲水,增強免疫力。堅持早、中、晚餐后室內散步(有出血、先兆流產、早產除特殊情況外),適當運動,避免久坐、久臥。
      6. 加強自我健康監測,合理安排產檢。主動做好個人及家庭成員的健康監測,每日測量體溫變化,關注有無呼吸道感染癥狀。如無特殊情況,可與產科醫生協商后適當延后產檢時間,自行居家監測胎兒宮內情況(自數胎動)。建議孕周28周以上、高齡、有妊娠合并癥及并發癥的孕婦,要嚴格遵醫囑治療。必須產檢時,應提前預約,盡量縮短就醫時間。就診時要做好防護,盡量不摘口罩;回家后及時洗手,更換衣物。
      7.產褥期居家防護。哺乳期的產婦要做好個人防護,哺乳時佩戴口罩,接觸新生兒和哺乳前后注意手衛生,保持乳頭衛生。減少對產婦探視。產婦涉及42天復查,如無特殊不適,惡露已凈,可適當延后檢查時間。如有惡露未凈、傷口愈合不良等異常情況,要隨時復查并做好防護。
      8.中醫藥保健。因體質差異及孕產期用藥禁忌,建議孕產婦不要自行服用預防類中藥湯劑,可揉搓面部穴位以增強呼吸道抵抗力,防病辟邪。
      面部穴位揉搓方法:徹底清潔雙手及面部皮膚后,兩掌心相對摩擦發熱,以合適力度在面部頻搓,反復多次。同時點按揉搓鼻翼兩側的迎香穴1分鐘左右。
      (二)醫療機構的預防
      1.制定應急預案和工作流程,加強科室協作。為保障母嬰安全,醫療機構應根據新型冠狀病毒的病原學特點,結合傳染源、傳播途徑、易感人群和診療條件等,建立預警機制,制定應急預案和工作流程,成立院內專家小組負責可疑癥狀孕產婦排查。相關科室及醫務人員要明確責任,加強合作。
      2.開展全員培訓。依據崗位職責確定針對不同人員的培訓內容,尤其是對高風險科室如發熱門診、急診、產科門診、產房等科室的醫務人員要重點培訓,使其熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識、方法和技能,做到早發現、早報告、早隔離、早診斷、早治療、早控制。醫護人員減少不必要聚集。
      3.做好醫務人員防護。醫療機構應當規范消毒、隔離和防護工作,儲備質量合格、數量充足的防護物資,確保醫務人員個人防護到位。在嚴格落實標準預防的基礎上,強化接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染防控。正確選擇和佩戴口罩、手衛生是感染防控的關鍵措施。
      4.關注醫務人員健康。密切監測與患者接觸的工作人員是否有發熱和其他相關癥狀,如有疑似癥狀應第一時間做好防護及隔離,并按要求進一步嚴密觀察及排查。醫療機構應當合理調配人力資源和班次安排,避免醫務人員過度勞累。提供營養膳食,增強醫務人員免疫力。主動開展健康監測,包括體溫和呼吸系統癥狀等。采取多種措施,保障醫務人員健康地為患者提供醫療服務。
      5.加強感染監測。做好早期預警預報,設置應急隔離診室、隔離病房、隔離產房及負壓(或隔離)手術室等。發現疑似或確診新型冠狀病毒感染的肺炎孕產婦時,應當按照有關要求及時報告,并在2小時內上報信息,做好相應處置工作。加強對感染防控工作的監督與指導,發現隱患,及時改進。
      6.做好清潔消毒管理。按照院感控制要求,加強診療環境通風,嚴格執行《醫療機構消毒技術規范》,做好診療環境(包括空氣、物體表面、地面等)、醫療器械、患者用物等清潔消毒,嚴格患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物的處理,嚴格終末消毒。
      7.加強患者就診管理。加強對發熱門診、急診、婦產科門診、產科病區、產房等重點部門的管理。實施預檢分診,優化服務流程,做好分診服務,盡量減少患者的擁擠,防止交叉感染。疫情未得到有效控制期間,暫停孕婦學校等人員相對集中的活動,可開展網上遠程教育。發現疑似或確診感染新型冠狀病毒的孕產婦時,依法采取隔離或控制傳播措施,并按照規定對患者的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫學觀察及其他必要的預防措施。不具備救治能力的,及時將患者轉診到具備救治能力的醫療機構診療。
      8.加強患者教育。醫療機構應當積極開展就診患者及其陪同人員的教育,使其了解新型冠狀病毒的防護知識,指導其正確地洗手、咳嗽禮儀、醫學觀察和居家隔離等。
      9.加強醫療機構廢物管理。將新型冠狀病毒感染確診或疑似患者產生的醫療廢物,納入感染性醫療廢物管理,嚴格按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》有關規定,進行規范處置。
      10.加強普通病區(房)等重點部門的管理。按照《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》要求及《河南省衛生健康委關于加強醫療機構普通病區管理工作的通知》(豫衛醫[2020]7號)規定,病區內發現疑似或確診患者,啟動相關應急預案和工作流程,按規范要求實施及時有效隔離、救治和轉診。普通病區應當設置應急隔離病室,用于暫時安置本院住院患者中符合病例定義的疑似病例,且滿足單人單間隔離要求。疑似或確診患者宜專人診療與護理,限制無關醫務人員的出入,原則上不探視。不具備救治條件的非定點醫院,應及時轉到有隔離和救治能力的定點醫院。等候轉診期間對患者采取有效的隔離和救治措施。患者轉出后按《醫療機構消毒技術規范》對其接觸環境進行終末處理。
      三、就診流程
      (一)醫療機構設立門診預檢分診點,急診科分診臺應具備預檢分診功能,對所有就診孕婦,均需通過預檢分診點初步篩查。
      (二)預檢分診點通過詢問患者病史(如2周內有無家庭內發熱人員,有無武漢及其他重點地區發熱伴呼吸道癥狀者接觸等)、癥狀體征(如有無咳嗽、胸悶等呼吸道癥狀)、流行病學史(如孕婦發病前14天內有無疫情高發地區旅行史、居住史,或與來自疫情高發區發熱并伴有呼吸道癥狀的患者或確診冠狀病毒感染的患者有密切接觸史,或有聚集性發病史)及測量體溫(是否體溫≥37.3℃),對于不符合流行病學史且無發熱和/或呼吸道癥狀者至普通門診就診。
      (三)對于符合流行病學史或有發熱和/或呼吸道癥狀者,由專人引導至隔離診室或發熱門診就診,醫患均需按要求做好防護。若孕婦僅符合流行病學史,應根據要求居家或指定場所進行醫學觀察,孕婦觀察期間需同時密切關注自身癥狀及監測胎動。如出現發熱、咳嗽、乏力等可疑癥狀,應立即與社區管理人員或醫學觀察人員聯系,準確告知自身健康狀況,及時就醫。
      (四)對疑似或確診病例,按照最新版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》要求進行處置,并告知其不良妊娠結局的風險。需特別注意,孕產婦存在妊娠合并癥或并發癥,有出血、子癇、急產等風險,轉診可能危及到母嬰生命,不具備轉診條件的,建議就地隔離治療。
      (五)孕產婦一般情況好、無合并癥、胎兒情況好、具備轉診條件的疑似或確診病例,應按照《新冠肺炎病例轉運工作方案(試行)》要求,及時、規范轉運至定點醫院治療。
      四、院內防護
      (一)住院孕產婦防護
      1.加強對住院孕產婦自我防護的宣教,包括勤洗手、戴口罩,不亂摸眼、口、鼻等。
      2.堅持“以病人為中心”的原則進行各項輔助檢查,減少住院孕產婦的院內活動。所有用于孕產婦的儀器,要做好消毒,保持清潔狀態。
      3.加強孕產婦住院期間陪護人員及探視人員的管理。原則上不允許探視。陪護人員要經過排查確定,固定一人。陪護人員應服從醫療機構的管理,全程佩戴口罩,加強手衛生,按時測量體溫,減少隨意走動,并按規定做好其他個人防護。
      4.對于來自疫情高發區,未達到隔離時間的孕產婦應單間隔離,禁止與其他孕產婦及家屬接觸。每日至少進行2次體溫測定,并詢問是否出現急性呼吸道癥狀或其他相關癥狀以及病情進展。
      5.對于住院期間發熱的孕產婦,應先單間隔離,再尋找發熱原因,同時監測呼吸道癥狀,必要時請多學科專家會診,至排除新型冠狀病毒感染后方可取消隔離。
      (二)醫務人員院內防護
      1.醫療機構和醫務人員應當強化標準預防措施的落實,做好診區、病區(房)的通風管理,嚴格落實《醫務人員手衛生規范》要求,佩戴醫用外科口罩/醫用防護口罩,必要時戴乳膠手套。
      2.采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護措施,根據不同情形,做到以下防護。
      (1)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時:戴清潔手套,脫手套后洗手。
      (2)可能受到患者血液、體液、分泌物等噴濺時:戴醫用防護口罩、護目鏡、穿防滲隔離衣。
      (3)為疑似患者或確診患者實施可能產生氣溶膠的操作(如氣管插管、無創通氣、心肺復蘇等)時:一要采取空氣隔離措施;二要佩戴醫用防護口罩,并進行密閉性能檢測;三要眼部防護(如護目鏡或面罩);四要穿防體液滲入的長袖隔離衣,戴手套;五操作應在通風良好的房間內進行;六房間中人數限制在患者所需護理和支持的最低數量。
      3.醫務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。
      4.醫用外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應及時更換。
      5.正確使用防護用品,戴手套前應當洗手,脫去手套或隔離服后應當立即流動水洗手。
      6.嚴格執行銳器傷防范措施。
      7.每位患者用后的醫療器械、器具應當按照《醫療機構消毒技術規范》要求進行清潔與消毒。
      五、疑似及確診病例的診治
      (一)所有疑似及確診病例均應轉入定點醫院,按照國家衛生健康委最新版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》要求進行診斷和治療。正確區分輕型、普通型、重型和危重型,并與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別,尤其是對疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法,對常見呼吸道病原體進行檢測。此外,還要與非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。根據病情確定治療場所,一般治療方案和針對重型、危重型病例的治療方案均參照最新版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》。
      (二)孕產婦治療期間,根據母胎情況采取個體化方案進行:
      1.分娩時機及分娩方式:2019-nCoV感染不是終止妊娠的指征,終止妊娠時機宜個體化。終止妊娠的指征取決于孕婦的疾病情況、孕周及胎兒情況。在保障孕產婦安全的前提下,應結合孕周考慮。有終止妊娠指征時,在治療的同時可考慮積極終止妊娠。終止妊娠前需考慮促胎肺成熟問題。有條件時建議盡量在負壓隔離病房分娩。分娩方式選擇依據產科指征,陰道分娩或剖宮產何種方式更安全尚無定論。區域性硬膜外麻醉或全麻均可用于2019-nCoV感染孕婦的分娩麻醉,對于已行氣管插管的2019-nCoV感染孕婦,可采取氣管插管全麻剖宮產。分娩的新生兒經評估,情況良好的可轉入新生兒隔離觀察病區,至少觀察14天。若出現呼吸困難、發熱或者嘔吐或驚厥等癥狀,應及時轉入新生兒救治能力強的定點醫院。
      2. 流產胚胎/胎兒及胎盤的處置:2019-nCoV感染孕婦的流產胚胎/胎兒及胎盤,應按傳染性疾病污物處理;當需要行胎盤組織樣本檢測時,按相關規定進行。
      3. 產后處理:分娩后的疑似病例,在沒有確診且隔離期未滿時,建議母嬰分開隔離照護,盡快轉至定點醫院治療。同時,指導母親維持泌乳,以便排除患病后進行母乳喂養。產婦所用物品及排泄物按醫院感染管理要求處置,做好隔離預防。分娩后的確診病例,立即轉至定點醫院治療,母嬰分開隔離照護。疑似感染產婦連續2次核酸檢測陰性的,新生兒可實施母嬰同室或居家護理,若母親核酸檢測陽性,新生兒至少隔離觀察14天。母親未痊愈的,暫停母乳喂養。
      (三)根據孕產婦體質,結合我省目前氣候特點,制定以下中醫治療方案供參考。(中醫治療方案建議參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》修改完善)
      六、肺炎疫情期間特別提醒
      (一)新冠肺炎流行時期,應通過微信、母子健康手冊APP、電話、視頻、線上孕婦學校等方式加強對孕產婦健康教育和咨詢指導,指導孕產婦自我監護。根據孕產婦具體情況適當調整產檢時間。對于既往身體健康、無并發癥、無高危因素的孕產婦,可根據孕周適當延長孕檢的時間。囑孕婦一旦出現胎動異常(過多、減少)、分泌物異常(陰道流液、陰道流血)、腹痛等臨床癥狀,或者出現血壓升高,頭暈、眼花、胸悶等自覺癥狀均應及時到醫院就診。
      (二)在孕早期和孕中期有時間要求需要產檢的孕婦,在做好防護的基礎上進行檢查。孕11~13+6周需要做早期超聲篩查;孕15~20+6周需要做唐氏篩查;孕20~24周需要做超聲胎兒畸形排查;孕24~28周需要做糖耐量檢查。建議孕婦提前安排、預約檢查。
      (三)按照孕產婦“五色”管理要求,評估為橙色、紅色和紫色的孕產婦要做好防護,按時產檢,規范轉診,確保母嬰安全。囑孕婦有不適情況隨時就診,避免因擔憂、恐懼而延誤病情。
      (四)妊娠36周及以上的孕婦,無論有無高危因素,均應按時產檢。
      (五)各醫療機構要加強預檢分診,開展多種形式預約,實施分時段就診,盡量縮短孕產婦在醫院的時間。 



      河南省醫學會圍產醫學分會
      河南省婦幼保健院
      河南省婦幼保健協會
      2020.02.20     


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